Приложение 2
к Регламенту

Главе администрации Сладковского муниципального района
А.В. Иванову 
	Заявитель:
	_________________________________
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

данные документа, удостоверяющего личность (при его отсутствии свидетельства о рождении), 
___________________________________
место жительства, 
___________________________________
(телефон указывается по желанию заявителя)

З А Я В Л Е Н И Е
о получении разрешения на вступление в брак несовершеннолетнему лицу, не достигшему возраста шестнадцати лет

Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданином (гражданкой) ________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(-ей) 
по адресу:_______________________________________________________

в связи с наличием особого обстоятельства (ненужное вычеркнуть):
- беременностью: _________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность
________________________________________________________________;
либо в которой заявитель состоит на учете)
- рождением ребенка у лиц, желающих вступить в брак: _________________
________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество ребенка, серия и номер свидетельства о рождении, когда и кем выдано)
- непосредственной угрозой жизни одной из сторон: ___________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлено заболевание, непосредственно 

угрожающее жизни одной из сторон, и фамилию, имя, отчество лица, жизни которого угрожает заболевание)
Мы (я), законные(ый) представители(ь) несовершеннолетнего лица* ______
_______________________________________________________________:
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
________________________________________________________________
(статус законного представителя, фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, 
________________________________________________________________;
удостоверяющего личность, место жительства, (телефон указывается по желанию)

(статус законного представителя, фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, 
________________________________________________________________;
удостоверяющего личность, место жительства, (телефон указывается по желанию)
Образовательная, медицинская организация, организация, оказывающая 
социальные услуги, являющаяся законным представителем несовершеннолетнего 
лица:
(наименование, местонахождение, телефон организации) 
________________________________________________________________,
даем согласие на вступление в брак несовершеннолетнему лицу _________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего лица)
в связи с наличием особого обстоятельства, указанного в настоящем заявлении, а также выражаем согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего лица 
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего лица)
_________________________________________, в том числе сведений, составляющих врачебную тайну, в объеме, необходимом для выдачи разрешения на вступление в брак.

«____» _______________ 20___ г.		     _________________
								         (подпись)
«____» _______________ 20___ г.		     _________________
								         (подпись)

Приложение: 
1. _________________________________________________________;
2. _________________________________________________________.
Заявитель:

«____» _______________ 20___ г.		     _________________
							         (подпись) 

* письменное согласие законных представителей несовершеннолетнего может быть представлено в виде отдельного документа

Приложение 3
к Регламенту

Главе администрации Сладковского муниципального района
А.В. Иванову
Лица, желающие вступить в брак:
	_____________________________________
	(фамилия, имя, отчество, 
	_____________________________________
дата рождения, данные документа,

удостоверяющего личность (при его
_____________________________________
отсутствии свидетельства о рождении), место 
_____________________________________
жительства, (телефон

	указывается по желанию заявителя)

	 (фамилия, имя, отчество, 
	_____________________________________
дата рождения, данные документа,

удостоверяющего личность (при его
_____________________________________
отсутствии свидетельства о рождении), место 
_____________________________________
жительства, 
	
(телефон указывается по желанию заявителя)
	
З А Я В Л Е Н И Е
о получении разрешения на вступление в брак несовершеннолетнему лицу, достигшему возраста шестнадцати лет, но не достигшему возраста восемнадцати лет

Просим разрешить нам вступить брак в связи с наличием уважительной причины (ненужное вычеркнуть):
- беременностью: _________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность
________________________________________________________________;
либо в которой заявитель состоит на учете)
- рождением ребенка у лиц, желающих вступить в брак: _________________
________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество ребенка, серия и номер свидетельства о рождении, когда и кем выдано)
- непосредственной угрозой жизни одной из сторон: ____________________
________________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлено заболевание, непосредственно 

угрожающее жизни одной из сторон, и фамилию, имя, отчество лица, жизни которого угрожает заболевание)
а также выражаем согласие на обработку своих персональных данных 
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителей)
_________________________________________, в том числе сведений, составляющих врачебную тайну, в объеме, необходимом для выдачи разрешения на вступление в брак.

Приложение: 
1. _________________________________________________________;
2. _________________________________________________________.

Заявители:

«____» _______________ 20___ г.		     _________________
						         (подпись) 
«____» _______________ 20___ г.		     _________________
						         (подпись)