В Главное управление строительства
                                  
  В ____________________________________
                                          (наименование органа местного
                                                 самоуправления)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                          о выдаче свидетельства
    Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
зарегистрированному (-ой) по месту жительства по адресу: __________________
__________________________________________________________________________,
                     (указать адрес места жительства)
свидетельство   о   предоставлении   социальной   выплаты  на  приобретение
(строительство) жилого помещения.
    Совместно  со  мной  в данном жилом помещении зарегистрированы по месту
жительства:
1. ________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                       (серия, номер, дата выдачи)
2. ________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                       (серия, номер, дата выдачи)
3. ________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                       (серия, номер, дата выдачи)
4. ________________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                      (серия, номер, дата выдачи)
______________     ________________________________     ___________________
  (подпись)             (расшифровка подписи)                 (дата)