Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
от ____________________________________

проживающей (его) по адресу:
______________________________________

телефон: ______________________________	
		
Заявление	
Прошу заменить выданное свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения, создание объекта индивидуального жилищного строительства
________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
в связи со следующим _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, потребовавшие произвести замену)	
	Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:		
		В электронной форме посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством Регионального портала)		почтовым отправлением на бумажном носителе		
				в электронной форме в виде электронного документа _____________________________
(указывается электронный адрес)		
				лично в Департаменте на бумажном носителе		
				лично в МФЦ на бумажном носителе		
	
Дата ___________ Подпись ______________ ФИО _____________________________	
	
----------------------------------------