Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
Департаментом имущественных отношений
Тюменской области государственной услуги
"Предоставление земельного участка, находящегося
в государственной собственности, в собственность бесплатно"

	Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений Тюменской области	
ЗАЯВЛЕНИЕ	
1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Дата рождения		
	Вид документа, удостоверяющего личность		
	Серия и номер		
	Выдавший орган		
	Дата выдачи		
	Место жительства		
	Почтовый адрес		
	Номер телефона <1>		
	Адрес электронной почты		
	СНИЛС <1>		ОГРНИП <1>		
	Заявитель - юридическое лицо	
	Полное наименование юридического лица		
	Место нахождения		
	ОГРН		
	ИНН <2>		
	Номер телефона <1>		
	Представитель (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица)	
	Фамилия		
	Имя		
	Отчество (при наличии)		
	Место жительства		
	Номер телефона <1>		
2.	Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов	
	Кадастровый номер земельного участка		
	Адрес (местоположение) земельного участка <1>		
	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3>		
	Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <4>		
	Цель использования земельного участка		
	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5>		
	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6>		
	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7>		
3.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:	
		Лично в форме документа на бумажном носителе:	
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)	
			в Многофункциональном центре по адресу:		
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:		
		по электронной почте в форме электронного документа по адресу:		
		В случае подачи Заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя:	
			в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)	
			В Многофункциональном центре по адресу:		
4.	Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:	
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона		
		посредством направления уведомления на электронный адрес:		
5.	Примечание <1>:	

		
6.	Подпись Заявителя (Представителя)	Дата	
	_________________ /___________________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	"___" ______ ____ г.	

--------------------------------
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации.
<4> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<5> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.
<6> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<7> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 28.10.2022 N 906/08-2 (ред. от 01.02.2024) "Об утверждении административных регламентов и признании утратившими силу некоторых распоряжений" (вместе с "Административным регламентом предоставления государственной услуги "Предоставление садовых или огородных земельных участков, находящихся в государственной собственности, в собственность бесплатно", "Административным регламентом предоставления Департаментом имущественных отношений Тюменской области государственной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной собственности, в собственность бесплатно для размещения гаража", "Административным регламентом предоставления государственной услуги "Предоставление гражданам земельных участков, находящихся в государственной собственности, на которых располагаются жилые дома, в собственность бесплатно", "Административным регламентом предоставления Департаментом имущественных отношений Тюменской области государственной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной собственности, в собственность бесплатно") {КонсультантПлюс}