№	Администрация города Ялуторовска	
1.	Заявитель	Для индивидуального предпринимателя
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

Для юридических лиц
Полное наименование юридического лица	Для индивидуального предпринимателя
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения), ОГРН

Для юридических лиц
ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
		Индивидуальный предприниматель (гражданин)				
		Юридическое лицо				
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)				

Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________
____________________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка))
заключающуюся в __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки 
__________________________________________________________________________________
 (опечатки)) 	
2.	Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
   - посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
   - почтовым отправлением на указанный выше адрес	
3.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ года	
4.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ года