Приложение 1                                           к административному регламенту предоставления муниципальной услуги   
«Подготовка и выдача                                                                         разрешений на строительство,                                                       
разрешений на ввод                                                                           объектов в эксплуатацию»

 (бланк заявления о выдаче разрешения на
строительство объекта капитального строительства)
№	Администрация города Ялуторовска                      	
1.	
Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	

	физическое лицо (гражданин)					

	юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ  или ЕГРНИП		

	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)					
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ________________________________________________________________
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства (этапа строительства)
____________________________________________________________________________________
(наименование объекта (этапа строительства) согласно проекту)
____________________________________________________________________________________
по адресу: ____________________________________________________________________________________
на земельном участке с кадастровым номером ____________________________________________________________________________________
(сведения о типовом архитектурном решении (в случае его использования)
Реквизиты утвержденного проекта межевания территории либо схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории__________________________
                                      (указываются в случаях, установленных ч. 7.3 ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
	
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:

                 в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

                почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес

                при личном обращении в МФЦ	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)	_______________ ____ г.	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)	_______________ ____ г.