Приложение 3 к Регламенту
Заявитель:
      Сидоров Иван Иванович,15.09.1974г.р.
 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__паспорт 71 10 685954, выдан 11.01.2010г. Сладковским ОВД
данные документа, удостоверяющего личность)
Тюменская область, Сладковский район, с. Сладково, ул. Ленина, д. 121
местожительства, (телефон, факс,
т.982-564-245-21-21, ivan@mail,ru
адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для
принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
                                                                                             Дата  06.05.2020г._

         Я,_______________Сидоров Иван Иванович____________________________,           
                        (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою  на  учете граждан  в  качестве  нуждающихся в жилых помещениях по категории  «малоимущие»_______,   с  "__20__" апреля 2011г.,  с составом  семьи_______4___________(чел.).
С  даты  постановки  на  учет граждан  в  качестве нуждающихся  в жилых помещениях изменились следующие   обстоятельства,  послужившие  основанием  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся:
__рождение третьего ребенка, свидетельство о рождении 2-ФР № 254263
(указываются обстоятельства, данные документов,
__выдано 12.03.2008 Сладковским ЗАГС Управления ЗАГС____
подтверждающие обстоятельства)
Внести изменения в данные учета в части _____изменения состава семьи с 4 человек на 5
____свидетельство о рождении 2-ФР № 254263, выдано 12.03.2008 Сладковским    ЗАГС Управления ЗАГС_______________________________________________________________________
(указывается характер изменений, реквизиты документа, 
____________________________________________________________________                            
 на основании  которого вносятся изменения)
____________________________________________________________________
(при наличии оснований указывается о переводе в списки 
____________________________________________________________________
очередности соответствующей категории)
 Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

 на бумажном носителе или  в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления
В электронном виде	
При личном обращении	

посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов

 В МФЦ	

 
_________________________		
Подписи заявителя и членов семьи заявителя:
1. ____________________________    ________Сидоров Иван Иванович_____
              (подпись)                                                    (расшифровка подписи)
2. ____________________________    __________Сидорова Ирина Львовна
           (подпись)                                                     (расшифровка подписи)
3. ____________________________    __________________________________
              (подпись)                                                     (расшифровка подписи)
4. ____________________________    __________________________________
              (подпись)                                                     (расшифровка подписи)

.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
___________________	Дата:
«__» _______________ г.