Приложение №2 к Регламенту

№	администрация ___________
муниципального образования	
1.	Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)	
			физическое лицо (гражданин)				
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического лица)				
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________
____________________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка))
заключающуюся в ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки 
____________________________________________________________________________________
(опечатки)) 	
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
в электронном виде на электронный адрес______________________________________________
почтовым отправлением на почтовый адрес _____________________________________
при личном обращении* 
в электронном виде в личный кабинет (данный способ доступен в случаи подачи заявки через интернет-сайта «Портал услуг Тюменской области»)	
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:	
	_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия)	«__» ___________ ____ г.	

* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения «При личном обращении», результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в органе местного самоуправления, предоставляющем муниципальную услугу, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ (данное примечание применяется в случае, если предоставление муниципальной услуги передано в МФЦ)
1При наличии действующего соглашения о предоставлении данной муниципальной услуги в МФЦ пункт 3 необходимо исключить 
2Данный пункт указывается при отсутствии соглашения между администрацией и МФЦ
3Указать реквизиты ранее принятого постановления администрации об утверждении административного регламента и реквизиты всех изменяющих его постановлений администрации 
4Наименование должности указывается в соответствии с Уставом МО.
5Указать должность лица, уполномоченного на подписание данного проекта
6 Положения данного раздела устанавливаются в соответствии с требованиями, определенными порядком разработки и утверждения административных регламентов, утвержденным актом администрации.
7 Указывается вид акта, в соответствии с которым проводятся проверки.
8Реквизиты данного муниципального акта указываются при его наличии