Приложение 2
к административному
регламенту

 ___________________________________
(наименование должности 
руководителя Уполномоченного органа)

Заявитель: ____________________________________
                                                                                                 (полное и сокращенное
                                                                                                     наименование юридического лица)
Представитель 
заявителя: ___________________________ 
___________________________ 
___________________________       
                                                   (Ф.И.О., основания действовать
                                                                                                              от имени заявителя)

Заявление

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка:
тип рынка, который предполагается организовать - ____________________,
название рынка (если имеется) - ___________________________________,
срок, на который предполагается организовать рынок - ________________,
место расположения объекта  или объектов  недвижимости, где предполагается организовать рынок, кадастровый номер/условный номер объекта недвижимости (в случае непредставления удостоверенной копии документа, подтверждающего  право на объект или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается  организовать  рынок)  -________________________________________________.
___________________________________________________________________
Для принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные  о юридическом лице, подающем заявление:
полное наименование - ___________________________________________,
сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,
в том числе фирменное наименование - _____________________________,
организационно-правовая форма юридического лица - _________________,
адрес места нахождения (почтовый  адрес) юридического лица  -
____________________________________________________________________,
государственный  регистрационный  номер  записи о создании юридического
лица - ______________________________________________________________,
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице  в единый государственный реестр юридических лиц, - _________________ 
____________________________________________________________________,
идентификационный номер налогоплательщика - __________________________,
данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе - ____________________________________________________________________.
Приложение:
1) документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя в случае подачи заявления  представителем заявителя (в  случае, если от имени заявителя действует его представитель), в случае, если от имени юридического лица действует лицо имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется;
2)  удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается организовать рынок (представляется заявителем по собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком «X»): <1>	
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;	
	направить на адрес электронной почты _____________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).	

Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица

«__» ________ 20__ М.П. (при наличии)                    Подпись

Дата ______________ вх. № _______

--------------------------------
<1> - заполняется в случае подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги лично заявителем