Приложение №1
к административному регламенту
(бланк заявления)
№ |
администрация Армизонского муниципального района Тюменской области |
|||||||
1. |
Заявитель |
Для физических лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения Для юридических лиц Полное наименование юридического лица |
Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц ОГРН |
Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
||||
|
гражданин |
|
|
|
||||
|
юридическое лицо |
|
|
|
||||
|
представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) |
|
|
|
||||
2. |
Прошу заключить соглашение об установлении сервитута: |
|||||||
|
в отношении части земельного участка |
|||||||
|
в отношении всего земельного участка |
|||||||
Цель действия сервитута |
|
|||||||
Предполагаемый срок действия сервитута |
|
|||||||
3. |
Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке: |
|||||||
|
Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего земельного участка, приложение схемы границ сервитута на кадастровом плане территории к указанному заявлению - не требуется) |
|||||||
4. |
К заявлению прилагаются по желанию заявителя: |
|||||||
|
выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для заявителей - индивидуальных предпринимателей) |
|||||||
|
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для заявителей - юридических лиц) |
|||||||
|
выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах на земельный участок |
|||||||
5. |
Способ получения результата муниципальной услуги: |
|||||||
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ; |
|||||||
|
в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления; |
|||||||
|
на Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) |
|||||||
|
в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты. |
|||||||
6. |
Подпись заявителя (представителя заявителя): |
Дата: |
||||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
«__» ___________ ____ г. |
|||||||
7. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
Дата: |
Приложение №2
к административному регламенту
(бланк заявления)
№ |
администрация Армизонского муниципального района Тюменской области |
|||||
1. |
Заявитель |
Для физических лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения Для юридических лиц Полное наименование юридического лица |
Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц ОГРН |
Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
||
|
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
||
|
юридическое лицо |
|
|
|
||
|
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) |
|
|
|
||
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки ____________________________________________________________________________________ (опечатки)) |
||||||
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: посредством направления на указанный выше адрес электронной почты почтовым отправлением на указанный выше адрес при личном обращении в МФЦ |
||||||
2. |
Подпись заявителя (представителя заявителя): |
Дата: |
||||
_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) |
«__» ___________ ____ г. |
|||||
3. |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
Дата: |